Prise en charge de la douleur

La plupart des visites médicales sont liées à la douleur.1 La douleur non traitée entraine des conséquences immédiates (douleur/détresse chez l’enfant, parents, professionnels de la santé; temps d’intervention prolongé; guérison ralentie) et à long terme (sensibilité à la douleur, évitement des soins médicaux, peur des piqûres, anxiété procédurale). Le traitement rapide, efficace, et multimodal de la douleur augmente les chances de succès des interventions, la réussite au premier coup, le flot du service à l’urgence, et la satisfaction de l’enfant et de ceux qui l’accompagnent.² La mesure fréquente de la douleur et la considération de la situation particulière de chaque famille, de leur état de détresse, et des leurs expériences de vie, peuvent guider le choix de thérapie appropriée.

Demander à l’enfant d’évaluer sa douleur. S’il en est incapable (ex. trouble cognitif, non verbal), utiliser l’échelle FLACC-R.1

1. Échelle FLACC-R (BRAVO en français) – Pour enfants d’âge 0-3 ans ou non verbaux.
2. Échelle des visages – Révisée – Pour enfants de 4-12 ans.
3. Échelle verbale numérique – Pour enfants de plus de 6 ans. (ex. « Sur une échelle de 0 à 10, si 0 correspond à « pas de douleur » et 10 correspond à « la pire douleur imaginable », dis-moi à quel numéro correspond ta douleur »).

Interventions physiques

• Demander aux parents/personnes en charge de l’enfant de rester dans la pièce si possible et de le distraire, de le calmer avec un touché doux (si l’enfant le désire), d’ajouter de la conversation ou de la musique, et/ou de lui conseiller de prendre des respirations profondes.
• La personne en charge de l’enfant peut tenir l’enfant dans n’importe quelle position de confort qui ne gêne pas l’examen ou les procédures (ex. assis/debout contre lui) et bercer l’enfant sitôt après l’intervention.
• Le nourrisson de < 2 mois peut être emmailloté (bras et jambes près du corps) ou enveloppé d’une couverture pour le calmer en attendant les évaluations/résultats.
• La personne en charge d’un nourrisson peut le tenir en contact peau à peau, en attendant les évaluations/résultats.
• Si la maman allaite l’enfant et qu’il n’est pas NPO, l’allaitement peut agir comme calmant. Sinon, la succion non nutritive (ex. une suce) pourrait le calmer.
• Les compresses chaudes/froides peuvent soulager la douleur (ex. chaud pour crises d’anémie falciforme ou mal de dos, froid pour blessures musculosquelettiques aigües).

Techniques de distraction

• Distractions simples: bulles, lecture, cartes/livres cherche & trouve (ex. la série C’est moi l’espion, [I Spy]), chansons, trousses de distraction portatives (ex. jouets POP-IT, Fidget), conversation.
• Distractions technologiques: jeux/vidéos sur téléphone intelligent; tablette; TV/vidéos; musique; réalité virtuelle.

• Utiliser en conjonction avec les interventions physiques et les distractions ci-dessus.
• Réévaluer la réponse au médicament à intervalles réguliers. On recommande de réadministrer, au besoin.
• L’analgésie précoce n’affecte PAS la précision du diagnostic.
• Éviter les injections intramusculaires et sous-cutanées si possible, les options intranasales et intraveineuses étant moins douloureuses et leur absorption plus prévisible.
• Pour le nourrisson d’âge < 12 mois, consulter le Centre de référence pédiatrique pour leurs recommandations lorsqu’il s’agit d’opioïdes ou d’analgésie IV pour soulager la douleur.

Opioïdes

• Titrer tous les opioïdes jusqu’à l’effet clinique et aussi pour minimiser les effets secondaires.
• Toujours utiliser les opioïdes avec d’autres thérapies médicamenteuses, jamais seuls.
• Les effets secondaires tels que la nausée, sédation, ou confusion peuvent être mépris pour une allergie. Un historique détaillé de tous les antécédents d’allergie aux médicaments est essentiel, la véritable allergie à la morphine et aux autres opioïdes étant extrêmement rare. La réaction croisée est rare aussi.
• Selon Santé Canada et le US FDA, éviter la codéine chez l’enfant/ado < 18 ans³ et l’hydrocodone chez les < 6 ans.⁴
• L’administration d’un opioïde avant la sédation procédurale augmente le risque de désaturation en oxygène, de vomissements, et du besoin de ventilation en pression positive, surtout dans les 30 minutes suivant l’administration.
• Avant de prescrire des opioïdes pour l’utilisation à domicile, évaluer la famille pour le risque d’abus d’opiacés.
• Ne pas prescrire d’opioïdes PO à domicile pour plus de 3 jours (ou 10 doses au total) pour la plupart des diagnostics.
• Recommander un laxatif émollient si opioïdes PO à domicile. Voir Recommandations TREKK sur la constipation.
• Les opioïdes doivent être gardés dans un endroit sécuritaire hors de la portée des enfants et donnés uniquement au besoin. Toute quantité restante doit être retournée au pharmacien pour disposition sécuritaire.

1. L’objectif aujourd’hui est de garder votre enfant confortable jusqu’à ce qu’on sache exactement ce qu’il a; il n’a pas besoin d’avoir mal pendant qu’on établit le diagnostic et le traitement.
2. Le fait de traiter la douleur n’affaiblira pas votre enfant. Par contre, le fait de ne pas la traiter peut engendrer des conséquences à long terme; ex. la façon dont il perçoit la douleur et sa perception des visites médicales à l’avenir.
3. On va commencer par la dose maximale des médicaments non opioïdes. Les AINS ont un effet antidouleur équivalent à celui de la morphine, mais avec moins d’effets secondaires.
4. La douleur associée à un traumatisme musculosquelettique est la plus sévère pendant les 3 premiers jours. Utiliser des méthodes antidouleur complémentaires (ex. immobilisation, compresses de glace).
5. Il n’y a aucune donnée probante clinique comme quoi l’usage des AINS affecteraient la guérison des os chez l’enfant.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration de cette ressource.

Samina Ali, MDCM, FRCPC (PEM)
Professor, Pediatrics & Emergency Medicine, Faculty of Medicine & Dentistry, University of Alberta, Edmonton, Alberta

Corrie Chumpitazi, MD, MS
Associate Professor of Pediatrics, Baylor College of Medicine, Division of Emergency Medicine, Texas Children’s Hospital

Amy L. Drendel, DO, MS
Professor of Pediatrics and Medical Director, Children’s Wisconsin Emergency Department Trauma Center, Medical College of  Wisconsin

Naveen Poonai, MSC, MD, FRCPC
Associate Professor, Pediatrics, Internal Medicine, Epidemiology & Biostatistics, Schulich School of Medicine & Dentistry Scientist, Child Health Research Institute Research Director, Division of Pediatric Emergency Medicine

Nous tenons à remercier le Comité éditorial TREKK et les individus du programme EIIC KEAP pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci également aux personnes suivantes qui ont coordonné et encadré ce projet

Mateja Carevic, BA, MA 
TREKK Knowledge Broker, University of Manitoba

Corrie Chumpitazi, MD, MS
Associate Professor of Pediatrics, Baylor College of Medicine, Division of Emergency Medicine, Texas Children’s Hospital

Danica Irwin, BSc.Phm 
Pharmacist, CHEO

Mona Jabbour, MD, MEd, FRCPC
TREKK Co-Director; Interim Chair/Chief, Department of Pediatrics Associate Professor, Pediatrics and Emergency Medicine, University of Ottawa Children’s Hospital of Eastern Ontario

Sarah Reid, MD
TREKK Editorial Lead, Clinical Investigator, CHEO Research; Institute Physician, Division of Emergency Medicine, CHEO; Assistant Professor and Director, Emergency Department Outreach, University of Ottawa

Marc Vazquez, MHA/MBA, PMP
EIIC Knowledge Broker, Baylor College of Medicine

1. Birnie KA, Hundert AS, Lalloo C, Nguyen C, Stinson JN. Recommendations for selection of self-report pain intensity measures in children and adolescents: a systematic review and quality assessment of measurement properties. Pain. 2019;160(1):5-18. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001377.
2. Drendel AL, Ali S. Ten practical ways to make your ED practice less painful and more child-friendly. Clinical Pediatric Emergency Medicine. Volume 18, Issue 4, December 2017, 242-255.
3. Health Canada. Non-prescription pain relief products containing codeine are not recommended for use in people under 18 years of age. July 2020. Accessed May, 2020.
4. Health Canada. New safety measures for prescription codeine and hydrocodone to further restrict use in children and adolescents. July 2016. Accessed May, 2020.
5. Drendel AL, Kelly BT, & Ali S. Pain assessment for children: overcoming challenges and optimizing care. Pediatr Emerg Care. 2011;27(8):773-81. doi:
6. Fein JA, Zempsky WT, Cravero JP; Committee on Pediatric Emergency Medicine and Section on Anesthesiology and Pain Medicine; American Academy of Pediatrics. Relief of pain and anxiety in pediatric patients in emergency medical systems. Pediatrics. 2012;130(5):e1391-405. doi: 10.1542/ peds.2012-2536. PMID: 23109683

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Prise en charge de la douleur, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use