Fractures pédiatriques

GÉRER LA DOULEUR

• Pour évaluer et traiter la douleur de l’enfant et de l’adolescent selon les médicaments et le dosage recommandés, voir les Recommandations de base TREKK – Prise en charge de la douleur.
• Administrer une analgésie de façon précoce et en temps opportun pour qu’elle puisse faire effet avant l’imagerie ou l’examen (dépendamment de la voie d’administration). Offrir de l’ibuprofène PO +/- de l’acétaminophène PO à tout patient pédiatrique se plaignant de douleur. Le fentanyl intranasal est souvent utilisé pour soulager la douleur modérée ou sévère.
• Immobiliser l’articulation proximale et distale de la blessure avec une attelle. Surélever le membre. Mettre de la glace.

ÉVALUER LA BLESSURE

• Documenter la description de l’enfant et/ou de l’accompagnateur concernant le moment et le mécanisme de la blessure. S’il s’agit d’un impact à haute énergie, déterminer la présence d’autres blessures. Voir les Recommandations de base TREKK – Polytraumatisme.
• Pour une blessure aux extrémités, inclure : examen proximal et distal de la blessure, comparaison du membre blessé au membre non blessé, examen de l’état neurovasculaire, et évaluation pour la présence d’une fracture ouverte.

ÉVALUER LA POSSIBILITÉ DE TRAUMATISME DÛ À LA MALTRAITANCE

• S’assurer que l’histoire cadre avec le stade développemental de l’enfant et avec le site et la morphologie de la blessure observée. Si ce n’est pas le cas, discuter avec un spécialiste au Centre de référence pédiatrique. Voir la liste détaillée des facteurs à considérer, Recommandations de base TREKK : Maltraitance infantile – abus physique.

• Toute blessure avec œdème focal, douleur, déformation, ou changement dans l’utilisation du membre doit être radiographiée, sauf sous indication contraire d’une des 4 règles décisionnelles pour la radiographie musculosquelettique ci-dessous, validées chez l’enfant^1,2 :
  • • Règle faible risque cheville
    • Règles d’Ottawa cheville
    • Règles d’Ottawa genou
    • Règles d’Amsterdam poignet³
• Pour les blessures pédiatriques de l’avant-bras sans déformation visible, l’échographie ciblée au chevet s’est démontrée non inférieure à la radiographie en matière de résultats fonctionnels.
• Environ 10 % des fractures pédiatriques ne sont pas identifiées à la première visite à l’urgence.¹
  • Les fractures graves le plus souvent manquées sont les suivantes : fracture de la plaque de croissance, fractures de Tillaux, fractures de l’avant-bras en flexion, glissement épiphysaire de la tête fémorale, et fractures de Monteggia.
  • Si les résultats de l’examen physique ne cadrent pas avec une radiographie négative, consulter le Service d’imagerie diagnostique ou le Service de chirurgie orthopédique avant de passer aux étapes suivantes; et/ou immobiliser la blessure et référer au Service de chirurgie orthopédique pour évaluation rapide d’une fracture occulte.
• Identifier le(s) os blessé(s), l’emplacement de la fracture (proximale, médiane, distale), le type de fracture (spiralée/oblique, transversale, comminutive, en « motte de beurre », en « bois vert », plaque de croissance, avulsion) et le degré et la direction du déplacement et/ou de l’angulation. Utiliser la classification Salter-Harris pour décrire les fractures impliquant la plaque de croissance.
• Les modalités d’imagerie complémentaires telles la tomographie (CT) sont rarement nécessaires à l’urgence et doivent être faites en consultation avec le Service de chirurgie orthopédique.

• Consulter le protocole institutionnel pour la prise en charge des différents types de fracture, si disponible. Voir lignes directrices fiables : CHU Ste-Justine, guide de prise en charge et suivi.
• Pour le patient qui a besoin d’une réduction fermée sous sédation, voir les Recommandations de base TREKK – Sédation procédurale.

• L’ibuprofène PO aux 6-8 heures, au besoin, est aussi efficace chez l’enfant que la morphine.⁶ Ajouter de l’acétaminophène, ou alterner, au besoin pour soulager la douleur.
• Les fractures nécessitant une réduction, ainsi que d’autres blessures plus complexes, pourraient nécessiter une ordonnance d’opioïdes adjuvants pour une courte durée (3 jours ou 10 doses au total) pour gérer adéquatement la douleur et la fonction à domicile. Voir les Recommandations TREKK – Prise en charge de la douleur pour le dosage.
• Donner des renseignements sur l’utilisation de l’attelle d’immobilisation, des conseils sur la récupération attendue et la participation aux sports, et un rendez-vous de suivi.
• Conseiller le retour à l’urgence si augmentation de la douleur, enflure, fièvre, doigts ou orteils froids, plâtre trop serré, et/ou toute autre inquiétude.

RESSOURCES CONNEXES EN LIGNE

• Soins de suivi, pour parents, About Kids Health : soin d’un plâtre, fracture en motte de beurre du radius distal, fracture du bras (humérus), fracture de la jambe, et blessures mineures à la cheville.
• Formations supplémentaires en radiographie musculosquelettique pédiatrique : www.imagesim.com, un organisme à but non lucratif, système fondé sur des données probantes.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Fractures pédiatriques:

Kathy Boutis, B.Sc., M.Sc., MD, FRCPC, Pediatric Emergency Physician, Division of Emergency Medicine, Sick Kids

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Sarah Reid (CHEO), pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances,  TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet, Taylor Nimchonok, (Université du Manitoba) qui a révisé le Référentiel  médical, et à Matthieu Vincent (CHU Sainte-Justine) pour avoir revu la traduction.

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

(citée dans les Recommandations de base sur Fractures pédiatriques) :

1. Al-Sani F, Prasad S, Panwar J, Stimec J, Khosroawshahi A, Mizzi M, Camp M, Colaco K, Kramer A, Boutis K. Pediatric  Musculoskeletal Radiograph Interpretation – Pediatric Extremity Radiograph Interpretation Errors: A Prospective Cohort  Study. Acad Emerg Med. 2020 Feb;27(2):128-138.
2. Perry, Daniel CAhmad, Rahail et al. Immobilisation of torus fractures of the wrist in children (FORCE): a randomised  controlled equivalence trial in the UK. The Lancet, Volume 400, Issue 10345, 39-47.
3. Slaar et al. A clinical decision rule for the use of plain radiography in children after acute wrist injury: development and  external validation of the Amsterdam Pediatric Wrist Rules. Pediatr Radiol 2015; published online August 23, 2015.
4. Boutis K, Plint A, Stimec J, Miller E, Babyn P, Schuh S, Brison R, Lawton L, Narayanan UG. Radiograph-Negative Lateral  Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):e154114. doi:  10.1001/jamapediatrics.2015.4114. Epub 2016 Jan 4. PMID: 26747077.
5. Clinical Practice Guidelines : Clavicle fractures – Emergency Department (rch.org.au)
6. Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, Teefy J, Bale M, Langford C, Lim R, Stitt L, Rieder MJ, Ali S.  Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: a randomized trial. CMAJ. 2014  Dec 9;186(18):1358-63. doi: 10.1503/cmaj.140907. Epub 2014 Oct 27. PMID: 25349008; PMCID: PMC4259768.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Fractures pédiatriques, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use