La prise en charge des voies aériennes, de la respiration, et de la circulation (ABC) est toujours à prioriser avant les soins de la plaie. Voir l’Algorithme TREKK – Polytraumatisme pour plus de détails.

VOIES AÉRIENNES & RESPIRATION

Évaluer si stridor, voix rauque, et/ou détresse respiratoire. En présence d’expectorations noirâtres, poils du nez roussis, ou visage enflé, préparer tout le matériel pédiatrique nécessaire et demeurer à l’affut d’une intubation précoce. La visualisation directe des voies aériennes peut confirmer une lésion par inhalation.
Administrer de l’oxygène à 100 % si suspicion de brûlures par explosion ou flammes dans un espace clos. Considérer la CO-oxymétrie pour évaluer l’exposition au monoxyde de carbone et traiter au besoin.
Administrer de l’hydroxocobalamine (Cyanokit^TM) si suspicion d’intoxication au cyanure (ex. exposition à la combustion de plastiques, laines, soies et autres polymères naturels/synthétiques).
Immobiliser la colonne cervicale si possibilité de traumatisme à la tête ou au cou.
Surélever la tête du lit pour diminuer l’œdème en présence de brûlures importantes à la tête ou au cou.
Si l’intubation s’avère nécessaire, ne pas raccourcir le tube endotrachéal; l’enflure du visage et des voies aériennes pourraient mener à une extubation involontaire.
Les brûlures de pleine épaisseur étendues sur le thorax pourraient nécessiter une escharotomie pour permettre la ventilation; ne pas aborder sans expérience suffisante et/ou l’accompagnement d’un expert.

CIRCULATION

Surélever tout membre atteint de brûlures importantes pour diminuer l’œdème.
Surveiller les signes de compromis vasculaire : escharotomie au besoin, si brûlures circonférentielles aux extrémités. Ne pas aborder la procédure sans expérience suffisante et/ou l’accompagnement d’un expert.

PREMIERS SOINS

Retirer tout vêtement ou bijou contraignant dès que possible, avant que l’œdème tissulaire ne s’aggrave.
Si réaliste, faire couler de l’eau courante fraiche sur le site affecté durant 20 minutes, dès que possible après l’incident; bénéfique même après un délai de 3 heures.
- Sinon, appliquer des serviettes mouillées ou des gazes pour refroidir le site, mais celles-ci doivent être changées fréquemment. Si laissées trop longtemps, elles peuvent contribuer à l’hypothermie.
- Ne JAMAIS mettre de glace; ceci pourrait causer des lésions secondaires.
Après refroidissement, appliquer une pellicule plastique sur les plaies (évitant la tête et le cou) pour diminuer la douleur et éviter la perte de chaleur, l’évaporation, et la contamination.² Appliquer dans le sens de la longueur, NON circonférentiel. Si non disponible, utiliser des serviettes stériles vertes.
Administrer le vaccin contre le tétanos si la dernière dose remonte à plus de 5 ans ou est inconnue.

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

Voir les Recommandations de base TREKK – Prise en charge de la douleur.
Utiliser une échelle de douleur validée pour surveiller l’efficacité de l’analgésie (ex. FLACC, FPS-R).
Donner de l’acétaminophène et/ou de l’ibuprofène pour la douleur légère. Administrer une analgésie plus puissante pour la douleur modérée à sévère (ex. fentanyl IN/IV).
Utiliser des techniques de distraction et une sédation procédurale pour faciliter les soins.
Utiliser la sédation procédurale pour tout débridement de brûlures qui pourrait occasionner des douleurs modérées à sévères. Voir les Recommandations de Base TREKK – La Sédation Procédurale.

HYPOTHERMIE

Surveiller la température corporelle de près et maintenir la chambre de traitement au chaud.
Garder l’enfant au chaud avec des couvertures et éviter de découvrir les plaies à répétition.

MESURER L’ÉTENDUE DES LÉSIONS

Utiliser le graphique de Lund et Browder ci-dessous pour calculer le % affecté de la surface corporelle totale (% TBSA).
Alternativement, la paume de la main (y compris les doigts) représente environ 1 % du TBSA.
NE PAS inclure, dans le calcul des lésions, l’épiderme affecté seulement d’un érythème (ex. brûlures superficielles /1er degré).

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