Risque suicidaire : Dépistage & évaluation

Le suicide est la deuxième cause de décès chez les adolescents de l’Amérique du Nord.^1,2 Chez les plus jeunes, des enfants de 8 ans rapportent avoir eu des idées suicidaires et des comportements suicidaires.³ Il est donc nécessaire de déterminer le risque de suicide chez tout patient pédiatrique recevant des soins de santé mentale à l’urgence. Suivre les étapes suivantes pour déterminer le risque.

• Dépister à savoir si le patient est à risque de suicide et, si oui, déterminer l’acuité.
• Si le dépistage universel est idéal, le dépistage ciblé est à propos pour tout patient qui présente des troubles de santé mentale. Plus de la moitié des patients avec troubles de santé mentale s’avèrent positifs pour le risque de suicide.⁴
• Le dépistage doit être effectué dès le triage, de façon brève, et assurant la confidentialité du patient.
• Utiliser un outil précis (ex. le questionnaire « ASQ – Outil de dépistage des risques de suicide », sensibilité 97 %).⁵
  • Le fait de poser la question ou d’évaluer la suicidalité n’augmente pas le risque de suicide.⁶

• Tout patient dont le dépistage était positif à l’Étape 1 a besoin d’une évaluation approfondie du risque suicidaire pour éclairer la planification sécuritaire et la prise en charge.
• Obtenir du patient et des parents/gardiens des informations détaillées pour mieux pouvoir assurer sa sécurité et déterminer les facteurs de risques. Les facteurs de risque modifiables pourront ensuite être adressés par des interventions ciblées.
• Mener une partie de l’entretien avec le patient en privé. Informer le patient et les parents/gardiens des limites de la confidentialité, y compris votre obligation d’aviser les personnes appropriées en cas de préoccupations pour sa sécurité immédiate.
• Établir un rapport avec le patient – s’asseoir et établir un contact visuel (selon la culture).
• Démontrer du respect/de l’empathie en utilisant les noms et les pronoms préférés du patient, en expliquant le but de l’évaluation, et en écoutant activement le patient.
• Utiliser les outils d’entrevue validés à l’urgence pour les âges de 6 ans et plus (ex. HEADS-ED, www.heads-ed.com; HEARTSMAP, openheartsmap.bcchr.ca).
• À ce jour, il n’y a pas d’outils d’évaluation qui puisse prévoir avec fiabilité les futurs comportements suicidaires.⁷

• Identifier les facteurs de risque associés au suicide – mieux comprendre le contexte de vie et les circonstances actuelles du patient – pour informer la planification sécuritaire et les ressources à recommander.⁸
• Certains facteurs de risque immédiats et potentiellement modifiables peuvent être adressés pendant la visite à l’urgence : tout d’abord, permettre à l’intoxication de se résoudre et discuter l’importance de restreindre l’accès aux objets qui pourraient être utilisés à des fins suicidaires (ex. objets tranchants, médicaments).
• D’autres facteurs de risque nécessitent une intervention plus prolongée; faciliter le lien vers les ressources de santé mentale.
• Pour les facteurs non modifiables, il est essentiel de comprendre le risque et les besoins particuliers du patient pour sa santé mentale.

• Avant son départ de l’urgence, si le patient retourne à domicile, discuter :
  • La planification sécuritaire;
  • Quand rechercher les services d’aide en situation de crise et/ou retourner à l’urgence;
  • Plans de suivi avec le médecin de famille/soins primaires et/ou avec d’autres ressources professionnelles/communautaires.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Risque suicidaire: Dépistage & évaluation Invagination:

Amanda Newton, RN, PhD, Associate Professor, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine & Dentistry, University of Alberta

Matthew Morrissette, MD, FRCPC, Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Alberta

Laurence Katz, MD, FRCPC, Professor, Department of Psychiatry, University of Manitoba

Quynh Doan, MHSc, MDCM, FRCPC, Associate Professor, Pediatric Emergency Medicine, BC Children’s Hospital

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Sarah Reid (CHEO), pour leur  support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances,  TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Mathieu Vincent, Emergency Medicine Physician, CHU Sainte-Justine, pour avoir revu la traduction

(citée dans les Recommandations de base sur Risque suicidaire : Dépistage & évaluation) :

1. Statistics Canada. Table 13-10-0394-01 Leading causes of death, total population, by age group. Ottawa: Statistics Canada;  2021. [cited 2021 April 6]. Available from: https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/tv.action?pid=1310039401
2. National Center for Health Statistics. Adolescent Health. USA: National Center for Health Statistics. [cited June 29, 2021].  Available from: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/adolescent-health.htm
3. Cwik M, Jay S, Ryan TC, et al. Lowering the age limit in suicide risk screening: clinical differences and screening form  predictive ability. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021;60(5):537-540.
4. Scudder A, Rosin R, Baltich Nelson B, et al. Suicide screening tools for pediatric emergency department patients: A  Systematic Review. Front Psychiatry. 2022;13:916731.
5. Horowitz LM, Bridge JA, Teach TJ, et al. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): A brief instrument for the pediatric  emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1170-1176.
6. DeCou CR, Schumann ME. On the iatrogenic risk of assessing suicidality: A meta-analysis. Suicide and Life-Threatening  Behavior. 2018;48(5):531-543.
7. Carter G, Milner A, McGill K, et al. Predicting suicidal behaviours using clinical instruments: systematic review and meta- analysis of positive predictive values for risk scales. Br J Psychiatry. 2017;210(6):387-395.
8. Cwik MF, O’Keefe VM & Haroz EE. Suicide in the pediatric population: screening, risk assessment, and treatment. Int Rev  Psychiatry. 2020;32(3):254-264.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Risque suicidaire: Dépistage & Évaluation, consultez le Référentiel des données probantes ici.

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