Troubles alimentaires

Troubles alimentaires Les troubles du comportement alimentaire sont des problèmes biopsychosociaux complexes avec des séquelles médicales importantes et un taux de mortalité élevé. Ils touchent toutes les populations, sans égard à l’âge, l’origine ethnique, le sexe, l’orientation sexuelle, l’habitus corporel, et le statut socio- économique. À l’échelle mondiale, le nombre de cas diagnostiqués a augmenté ces dernières années.

• L’intervention précoce est associée à un meilleur pronostic. En pratique, cependant, la prise en charge des troubles alimentaires ainsi que les critères d’hospitalisation varient à travers le Canada.

Ce document concerne les complications médicales et psychiatriques aigües des troubles du comportement alimentaire au Service de l’urgence. Parmi les patients consultant à l’urgence pour d’autres raisons, nombreux manifestent des troubles alimentaires non diagnostiqués.

HISTOIRE

• Troubles du comportement alimentaire : caractériser le type et la fréquence des comportements (jeûnes, épisodes d’hyperphagie, purges, exercice excessif), quantifier l’apport quotidien actuel, déterminer les changements de poids et la durée des symptômes (perte de poids/prise de poids inadéquate en période de croissance, ou retard de croissance ou de puberté).
• Symptômes/facteurs de risque pour l’hospitalisation : voir le Tableau 1 (page suivante).
• État de santé mentale : dépister le risque suicidaire et l’automutilation. Voir les Recommandations TREKK – Risque suicidaire : Dépistage & évaluation.
• Contexte social : évaluer le contexte social et familial et déterminer les obstacles aux soins ambulatoires, l’impact sur les activités quotidiennes (absences scolaires, diminution des performances académiques, des activités, ou des contacts avec les proches).

EXAMEN PHYSIQUE

• Taille et poids (comparer aux précédents, si disponibles), % de l’indice de masse corporelle (IMC) médian (voir Tableau 1), ou % de perte de poids.
• Signes vitaux orthostatiques, le patient allongé sur le dos 3-5 min, ensuite debout après 3-5 min. Dans l’impossibilité du passage en position debout, prendre les mesures avec le patient assis, les pieds sur le côté de la civière.
• Température et état d’hydratation.
• Autres changements : lanugo, signes cutanés (ex. ulcérations, lésions), ecchymoses, perte de la masse musculaire, atteinte de la dentition, œdème des glandes salivaires, signes d’automutilation.

INVESTIGATIONS SUGGÉRÉES¹

Les résultats de laboratoire peuvent être dans la normale même en cas de malnutrition sévère. Les résultats normaux n’excluent pas la présence d’un trouble du comportement alimentaire.

• FSC/différentiel, électrolytes, calcium, magnésium, phosphate, urée, BUN/créatinine, glucose, albumine, phosphatase alcaline, amylase, AST, ALT, CRP. Si pas déjà fait, ajouter : TTG, IgA, TSH, analyse d’urine, β-hCG (si applicable).
• ECG à12 dérivations : évaluer la fréquence et le rythme cardiaque et calculer QTc.

PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS AIGÜES

Le patient avec un trouble alimentaire manifeste souvent une mauvaise perfusion et même de l’hypotension chronique. Si aucune suspicion de sepsis ou d’état mental altéré:

• Hypoglycémie : corriger par voie orale (PO) ou nasogastrique (NG), avec substitut de repas (ex. Boost^®).
• Hypotension : Évaluer la présence d’autres facteurs causals (ex. sepsis). Si l’hypotension est causée exclusivement par le trouble alimentaire, l’instabilité des signes vitaux se corrigera suite à la prise en charge du trouble alimentaire, avec le temps.

• Hospitalisation : Voir le Tableau 1 pour les indications d’hospitalisation. En pratique, l’hospitalisation varie entre les sites et selon le patient et les facteurs sociaux. À discuter avec un spécialiste local des troubles du comportement alimentaire, le Service de pédiatrie, ou le Centre de référence pédiatrique.
• Congé : Si l’hospitalisation n’est pas nécessaire, établir un plan de suivi ambulatoire en consultation avec un spécialiste local des troubles du comportement alimentaire, le Service de pédiatrie, ou le Centre de référence pédiatrique.
• Consignes de départ : Retour à l’urgence si refus alimentaire complet > 24h, complications aigües (ex. douleurs thoraciques, syncope, convulsions, état mental altéré, et/ou crainte d’automutilation/risque suicidaire).
• Ressources pour familles : FEAST (plusieurs langues); ANEB (français, anglais); CANPED : Online Educational Tool for Parents/Caregivers of a Youth with an Eating Disorder (anglais).

Un grand merci aux spécialistes cliniques et à l’Équipe de synthèse des connaissances qui ont dirigé le développement de ce référentiel médical.

Jennifer Turnbull, MD, FRCPC; Assistant Professor, Division of Pediatric Emergency Medicine, McGill University Health Centre; Co-Director, McGill Global Child Health Program, Montreal Children’s Hospital

Roiya Farhan, MD, Pediatric Emergency Fellow,  McGill University, Montreal Children’s Hospital 

Megan Cooney, MD, FRCPC; Division of Adolescent Medicine, HSC Winnipeg Children’s Hospital

Holly Agostino, MD, FRCPC; Associate Professor Pediatrics, McGill University; Eating Disorder Program Director, Division of Adolescent Medicine, Montreal Children’s Hospital

Liza Bialy, Knowledge Synthesis Project Coordinator, Alberta Research Centre for Health Evidence, Department of Pediatrics,  University of Alberta

Sarah Elliott, PhD, Assistant Director, Alberta Research Centre for Health Evidence, Department of Pediatrics, University of  Alberta 

1. Society for Adolescent Health and Medicine. Medical management of restrictive eating disorders in adolescents and young adults. J Adolesc Health. 2022.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Troubles alimentaires, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use