Migraine

La migraine représente jusqu’à 30 % des visites pour céphalées pédiatriques à l’urgence et occasionne de fréquentes reconsultations. La migraine débute vers l’âge de 7 ans chez les garçons et de 9 ans chez les filles. À l’adolescence, la migraine est plus fréquente chez les filles. Les évidences sur la prise en charge de la migraine aigüe à l’urgence sont limitées, ce qui engendre d’importantes variations en pratique.

Ce document aborde la prise en charge de la migraine chez l’enfant et l’adolescent à l’urgence.

*La migraine bilatérale se présente plus souvent chez l’enfant que chez l’adulte. La douleur unilatérale débute généralement en fin d’adolescence ou au début de l’âge adulte.

• La prise en charge de la migraine avec/sans aura est la même.

• Allonger le patient dans une chambre sombre et calme, avec des lunettes de soleil, si possible. Adresser les mesures de confort ainsi que les besoins particuliers du patient.
• Considérer débuter par une thérapie sans injection, malgré les preuves limitées, avant de procéder aux thérapies parentérales.
• Discuter les cibles du traitement avec le patient/personne responsable de l’enfant. Le but n’est pas d’éliminer la douleur, mais d’améliorer le score de la douleur pour qu’elle soit tolérable une fois le patient rentré à la maison et au repos.
• Seuls 6 essais contrôlés randomisés (ECR) étudient la prise en charge de la migraine à l’urgence pédiatrique.^2,7 La plupart des autres évidences de traitement proviennent de données chez l’adulte, de séries de cas, ou d’études observationnelles ailleurs qu’à l’urgence. Voir le résumé des ECR pertinents (Page 3).
• Les opioïdes ne sont PAS recommandés pour le traitement de la céphalée aigüe en pédiatrie.
• Il n’y a aucune évidence pour l’utilisation de :
  • Diphénhydramine (Benadryl™) pour prévenir les réactions dystoniques aigües liées à la métoclopramide (Maxeran™). Ces réactions sont rares et doivent être traitées à la diphénhydramine si elles surviennent.⁸
  • Sulfate de magnésium pour le traitement de la migraine chez l’enfant et l’adolescent.
• Il n’y a pas de données chez la population pédiatrique qui appuient l’utilisation routinière des stéroïdes pour prévenir la céphalée de rebond (céphalée médicamenteuse) lors de la migraine. Il y a une revue systématique importante chez l’adulte à cet effet,⁹ mais pas d’essais pédiatriques.
• L’algorithme de traitement ci-dessous est recommandé, selon les évidences actuelles. Il reflète l’approche la plus fréquente aux Centres de référence pédiatriques à travers le Canada.

Voir les Recommandations TREKK – Dosage des médicaments : Migraine chez l’enfant de ≥ 6 ans et chez l’adolescent.

• Le patient peut retourner à domicile si le traitement a amélioré la douleur et si le patient/responsable de l’enfant se sent capable de gérer les symptômes. Indiquer le traitement à suivre et les conseils de retour à l’urgence. Si cela s’applique, le patient doit éviter de conduire pendant la migraine.
• Considérer l’hospitalisation et discuter avec le Service de pédiatrie/Centre de référence pédiatrique si la céphalée sévère persiste ou en cas de limites fonctionnelles importantes empêchant le congé.
• Conseiller les saines habitudes de vie; ex. suggérer le mnémonique SMART :
  • SMART = sommeil, manger, activité, relaxation (+/- thérapie cognitivo-comportementale), troubles déclencheurs à éviter.
• Utiliser la décision partagée avec le patient/responsable de l’enfant concernant la prise de suppléments à titre préventif, selon la fréquence et l’impact des céphalées.
• Recommander l’utilisation d’un journal de symptômes (ex. applis Migraine Buddy, Migraine Tracker, Calendrier canadien des migraines).
• Proposer un Plan d’action contre la migraine; ex. Children’s Colorado (en anglais seulement).

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de
base sur Risque suicidaire : Dépistage & évaluation Invagination:

Sarah Rogers, MD, FRCPC; Pediatric Emergency Medicine Fellow, Children’s Hospital of Eastern Ontario, University of  Ottawa

Garth Meckler, MD, MSHS; Associate Professor, Department of Pediatrics, University of British Columbia; BC Children’s  Hospital, Division Head, Division of Pediatric Emergency Medicine, BC Children’s Hospital

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Dre Sarah Reid (CHEO), pour leur  support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Megan Bale-Nick, Courtier de  connaissances, TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Laurence Baril, (Centre Hospitalier de  l’Universitie Laval in Québec) pour avoir revu la traduction.

(citée dans les Recommandations de base sur Migraine) :

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of  Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
2. Brousseau DC, Duffy SJ, Anderson AC, Linakis JG. Treatment of pediatric migraine headaches: a randomized, double-blind trial of prochlorperazine versus ketorolac. Ann Emerg Med. 2004 Feb;43(2):256–62.
3. Richer L, Craig W, Rowe B. Randomized controlled trial of treatment expectation and intravenous fluid in pediatric  migraine. Headache. 2014 Oct;54(9):1496–505.
4. Sheridan DC, Hansen ML, Lin AL, Fu R, Meckler GD. Low-Dose Propofol for Pediatric Migraine: A Prospective,  Randomized Controlled Trial. J Emerg Med. 2018 May;54(5):600–6.
5. Richer LP, Ali S, Johnson DW, Rosychuk RJ, Newton AS, Rowe BH. A randomized trial of ketorolac and metoclopramide  for migraine in the emergency department. Headache. 2022 Jun;62(6):681–9.
6. Tsze DS, Lubell TR, Carter RC, Chernick LS, DePeter KC, McLaren SH, et al. Intranasal ketorolac versus intravenous  ketorolac for treatment of migraine headaches in children: A randomized clinical trial. Academic Emergency Medicine.  2022;29(4):465–75.
7. Szperka C, de Prado BM, Hsu J, Gelfand A, Haagen D, Kellier D, et al. Randomized Controlled Trial of Lidocaine Occipital  Nerve Blocks to Treat Status Migrainosus in Children/Adolescents (S22.009). Neurology. 2024 Apr 14;102(17_supplement_1):5487.
8. Kirkpatrick L, Sogawa Y, Cleves C. Acute dystonic reactions in children treated for headache with prochlorperazine or meto-clopramide. Pediatr Neurol. 2020;106:63-64.
9. Woldeamanuel YW, Rapoport AM, Cowan RP. The place of corticosteroids in migraine attack management: A 65-year  systematic review with pooled analysis and critical appraisal. Cephalalgia. 2015 Oct;35(11):996–1024.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur migraine, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use