Intoxication au cannabis

Intoxication au cannabis Le cannabis contient 2 molécules actives, le delta-9-tétrahydrocannabinol (Δ-9-THC) et le cannabidiol (CBD). Les effets psychotropes du cannabis sont généralement attribués au Δ-9-THC, dont la concentration varie selon la souche du cannabis et le taux d’absorption selon le type d’exposition. L’intoxication aigüe est rare pour les produits CBD, sauf dans le cas d’une ingestion excessive ou d’un ratio THC:CBD élevé. La légalisation du cannabis au Canada est associée à une augmentation du taux d’hospitalisation par exposition au cannabis chez les enfants de 14 ans et moins.¹

INGESTION NON INTENTIONNELLE (SURTOUT JEUNES ENFANTS)

• Considérer le diagnostic chez l’enfant < 12 ans sans fièvre et en bonne santé, dont les symptômes suivants apparaissent sous forme aigüe et sans autre cause claire² :
  • • Léthargie, coma
    • Tachycardie, hypoventilation/apnée (5 % des enfants nécessiteront une intubation), bradycardie, hypotension, hypothermie
    • Hypotonie, ataxie, hyperactivité/irritabilité, hypertonie, tremblement, convulsions (si le CBD seul a une certaine activité anticonvulsivante, le surdosage peut causer des convulsions)
• L’appréciation tardive d’une intoxication au cannabis augmente le nombre de tests/interventions et prolonge la durée du séjour à l’urgence.

UTILISATION INTENTIONNELLE ET/OU CHRONIQUE (SURTOUT ADOLESCENTS)

• La prise de doses élevées pourrait se manifester par un délirium, des crises de panique, de l’anxiété, une psychose, des myoclonies, des nausées, des vomissements, de l’hypertension et/ou une aggravation des symptômes d’asthme.
• Pour plus d’information sur les vomissements associés à l’utilisation chronique, voir les Recommandations de base TREKK – Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde.

INGESTION

• Les produits cannabis comestibles à forte concentration sont achetables ou peuvent être cuisinés à la maison, rendant la dose exacte difficile à déterminer. Les produits comestibles vendus légalement sur le marché doivent indiquer sur l’emballage la dose, à l’unité ou au total, de THC et/ou de CBD.
• Les jeunes enfants qui ont facilement accès aux comestibles peuvent consommer de fortes doses de cannabis sans le savoir. Le résultat peut potentiellement entrainer un état de conscience altéré et une insuffisance respiratoire. L’ingestion de comestibles est prédicteur de l’hospitalisation aux soins intensifs chez la population pédiatrique.³
• Les cannabinoïdes pharmaceutiques (ex. nabilone, dronabinol [comprimés]; Sativex® [vaporisateur buccal de THC et CBD à action rapide]) ont un pic d’action semblable à celui des produits comestibles.

INHALATION

• La dose inhalée dépend de la profondeur de l’inhalation, de la durée de l’apnée et de la rétention de la bouffée. Les alternatives à l’inhalation (vaporisation, « dabbing ») peuvent avoir des effets très rapides.
• Les cannabinoïdes synthétiques (ex. “Spice”, “K2”) présentent des symptômes d’intoxication semblables, mais sont davantage associés à une dépression du SNC, à de l’agitation et à des symptômes potentiellement mortels (ex. convulsions, insuffisance respiratoire).

• Si l’état de conscience est altéré sans histoire claire d’intoxication au cannabis, envisager d’autres étiologies.
• Pour l’état de conscience altéré, considérer fortement : glycémie au chevet, gaz veineux, lactate, et électrolytes. Considérer FSC, enzymes hépatiques, hémocultures, ECG et/ou imagerie cérébrale, au besoin.
• ATTENTION : Le test de dépistage de drogues urinaires pour le métabolite du Δ-9-THC peut rester positif pendant des semaines. Il ne reflète pas nécessairement une intoxication aigüe et n’exclut pas la possibilité de co-ingestions ni d’autres causes de l’état de conscience altéré. Il comporte aussi le risque de faux positifs. Les résultats changent rarement la prise en charge clinique.
• Pour évaluer une co-ingestion, demander au patient/famille quels sont les médicaments à la maison et/ou accessibles et vérifiez les concentrations sériques si possible (ex. acétaminophène, salicylates).

• Consulter rapidement le Centre antipoison, le Service de toxicologie et/ou le Centre de référence pédiatrique, particulièrement en présence de troubles neurologiques ou respiratoires graves.
• Considérer le charbon de bois activé, en fonction du temps de présentation et des circonstances cliniques.

• Transférer au Centre de référence pédiatrique/hospitaliser si persistance de l’état de conscience altéré ou des vomissements intraitables.
• Si le patient est asymptomatique 6 heures post-exposition, il peut rentrer à la maison.
• Si suspicion d’exposition intentionnelle par un adulte responsable, discuter avec un spécialiste en Protection au Centre de référence pédiatrique (et signaler à la Protection de la jeunesse (DPJ) de votre région).

• À part le CBD pour certains troubles épileptiques, il y a très peu d’indications prouvées pour l’utilisation du cannabis à des fins médicales chez l’enfant et il reste de nombreuses questions sur les risques à court et à long terme.
• Informer les parents sur les dangers du cannabis chez l’enfant et sur l’entreposage sécuritaire des médicaments et des substances dangereuses. Voir : Soins de nos enfants – Le cannabis : ce que les parents doivent savoir.
• Utiliser des stratégies de réduction des risques pour conseiller les jeunes sur le cannabis et les guider vers certaines ressources/services locaux, en raison de préoccupations à long terme pour la santé mentale (risque accru de psychose), l’attention, la concentration, la mémoire, et les fonctions exécutives.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Intoxication au cannabis & Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde:

Kaitlin Hogue, MD, Resident – Pediatric Emergency Medicine, Max Rady College of Medicine, Rady Faculty of Health Sciences, University of Manitoba, Health Sciences Centre Children’s Hospital of Winnipeg

Neil Desai, MD, Clinical Assistant Professor, Division of Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, University of British Columbia

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Sarah Reid (CHEO), pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances, TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Myriam Nadeau, Emergency Medicine Physician, Quebec City, pour avoir revu la traduction.

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

• Auger N, Luu TM, Ayoub A, Bilodeau-Bertrand M, Lo E, Low N. Cannabis-related Hospitalizations Among Youth in Canada Before and After Cannabis Legalization. J Addict Med. 2020;10.1097.
• Richards JR, Smith NE, & Moulin AK. Unintentional Cannabis Ingestion in Children: A Systematic Review. J Pediatr. 2017;190, 142-152.
• Cohen N, Galvis Blanco L, Davis A, Kahane A, Mathew M, Schuh S, Kestenbom I, Test G, Pasternak Y, Verstegen RHJ, Jung B, Maguire B, Rached d’Astous S, Rumantir M, Finkelstein Y. Pediatric cannabis intoxication trends in the pre and post-legalization era. Clin Toxicol (Phila). 2022 Jan;60(1):53-58. doi: 10.1080/15563650.2021.1939881. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34137352.
• Government of Canada. Packaging and Labelling Guide for Cannabis Products. Published December 9, 2019. Accessed September 5, 2020.
• Vo KT. et al. Cannabis Intoxication Case Series: The Dangers of Edibles Containing Tetrahydrocannabinol. Ann Emerg Med. 2018;71(3), 306-313.
• Sorensen CJ, DeSanto K, Borgelt L, Phillips KT, Monte AA. Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment-a Systematic Review. J Med Toxicol. 2017;13(1):71-87.
• Claudet et al., Marie-Jeanne Study Group for the M.J. S. Unintentional Cannabis Intoxication in Toddlers. Pediatrics. 2017;140(3), e20170017.
• Heizer JW, Borgelt LM, Bashqoy F, Wang GS, Reiter PD. Marijuana Misadventures in Children: Exploration of a Dose-Response Relationship and Summary of Clinical Effects and Outcomes. Pediatr Emerg Care. 2018;34(7):457-462.
• Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Acute cannabis toxicity. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(8),735-742
• Ruberto AJ, Sivilotti MLA, Forrester S, Hall AK, Crawford FM, Day AG. Intravenous Haloperidol Versus Ondansetron for Cannabis Hyperemesis Syndrome (HaVOC): A Randomized, Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2020 Nov 5:S0196-0644(20)30666-1.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Intoxication au cannabis, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use