Sécuriser deux sites d’accès.
Sécuriser l’accès intraosseux (IO) après deux essais intraveineux (IV) manqués. Dans une situation où l’accès rapide IV s’avère difficile, établir l’accès IO en même temps pour minimiser le délai à un accès vasculaire.

Administrer rapidement des bolus de 20 mL/kg de salin physiologique sur 5-10 minutes.
Utiliser la technique de bolus dite « push-pull » (c.-à-d., remplir une grande seringue avec le soluté de la poche IV et pousser dans la tubulure IV) ou par perfuseur rapide/niveau 1 (patient doit peser ≥ 20 kg; utiliser une aiguille IV à gros 2 calibre, soit ≥ 22 pour le perfuseur rapide).²
- La pompe ordinaire IV ne suffit PAS.
Bolus peut être répété jusqu’à 60 mL/kg ou plus.
Augmenter solutés jusqu’à effet thérapeutique (voir Page 2).
Surveiller étroitement pour signes de surcharge liquidienne (crépitants à l’auscultation, hépatomégalie) ou signes de choc cardiogénique (murmure, choc persistant malgré la réanimation liquidienne).

Administrer O₂ à haut débit (10-15 L/min) par masque avec réservoir.
Surveiller et corriger l’hypoglycémie (fréquente chez les nourrissons) et l’hypocalcémie (voir votre Classeur de dosages PedsPac ou contacter votre Centre de référence pédiatrique pour conseils). Si la glycémie ≤ 2,6 mmol/L, donner bolus rapide de 5 mL/kg D10W IV, suivi de D10W IV @ 5 mL/kg/h (MAX 250 mL/h). Revérifier la glycémie au chevet après 5 minutes.

Administrer antibiotiques à large spectre en dedans d’une heure de la découverte du choc septique.
NE JAMAIS retarder les antibiotiques jusqu’à l’obtention des cultures.
Nourrissons < 3 mois – ampicilline (75 mg/kg/dose) + céfotaxime (100 mg/kg/dose, MAX 2 g/dose).
Enfants > 3 mois – ceftriaxone (100 mg/kg/dose, MAX 2 g/dose) IV q24h + vancomycine pour soupçon de méningite (15 mg/kg/dose, MAX 1 g/dose) IV q6h.

Si les signes de choc persistent (perfusion anormale et/ou hypotension) malgré la réanimation avec 40 mL/kg de soluté isotonique, préparer la perfusion d’inotropes comme indiquée ci-dessous, et administrer si aucune amélioration après 60 mL/kg de soluté au total.
- Pour choc « froid » (↓ perfusion, ↓ pouls) : épinéphrine (0,05 mcg/kg/min IV, augmenter de 0,02 mcg/kg/min jusqu’à réponse).
- Pour choc « chaud » (↑pression pulsée, pouls bondissants) : norépinephrine (0,05 mcg/kg/min IV, augmenter de 0,02 mcg/kg/min jusqu’à réponse).
Dopamine (10 mcg/kg/min IV) : peut être commencée en premier lieu si disponible facilement et que l’administration de l’épinéphrine ou de la norépinephrine est retardée pour quelque raison que ce soit.

Normalisation du retour capillaire (<2 secondes), du pouls, de la pression pulsée (la tension artérielle diastolique doit être 2/3 de la tension artérielle systolique), de l’état mental, et du débit urinaire (>1 mL/kg/h).

NE JAMAIS retarder la réanimation et l’administration des antibiotiques afin d’identifier la source de l’infection.
Demander les tests standard : cultures de sang et d’urine (via cathéter) et radiographie des poumons.
Considérer la culture du liquide céphalo-rachidien si le patient est stable sur le plan hémodynamique, et s’il n’a pas d’état mental altéré ou de signes neurologiques focaux suggérant la nécessité d’une imagerie cérébrale avant la ponction lombaire.